Manuál transanální endoskopické mikrochirurgie

Česká republika je zemí s nejvyšším výskytem kolorektálního karcinomu ve světě. Proto operace karcinomu rekta patří na našich pracovištích k operacím hojně prováděným. Pro nízce uložené tumory rekta přicházelo donedávna v úvahu jediné řešení - abdominoperineální exstirpace rekta. Při koncipování tohoto manuálu bycházel autor z téměř desetileté zkušenosti s léčbou onemocnění rekta včetně malignit rekta miniinvazivní technikou transanální endoskopické mikrochirurgie (T.E.M.). Cílem je přiblížit princip operační techniky T.E.M. a dále předložit sfinkter zachovávající operaci, která využívá techniku transanální endoskopické mikrochirurgie a je bezpečně a rutinně použitelná k provedení kontinentních operací pro nízce uložený karcinom rekta, tedy karcinom dosahující makroskopicky svým aborálním okrajem maximálně 1,5 cm od linea dentata.OBSAH:.Předmluva.1. Úvod.2. Vývoj transanální endoskopické mikrochirurgie 1980-1983.3. Technologie.3.1. Operační rektoskop.3.2. Nástroje.3.3. Kompletní operační systém se současným použitím tří nástrojů.3.4. Erbe T.E.M. kombinovaný nástroj.3.5. Stereoskopická optika.3.6. Kombinovaná endochirurgická jednotka.4. Indikace k T.E.M.5. Předoperační vyšetření.6. Endoluminální ultrazvuk.7. Předoperační příprava.8. Operační postup.8.1. Polohování pacienta.8.2. Rektoskopie operačním rektoskopem.8.3. Procedura přesného určení operačního pole.8.4. Chirurgický postup u mukosektomie.8.5. Hluboká resekce.8.6. Hluboká resekce včetně resekce perirektálního tuku.8.7. Šití.9. Pooperační léčba.10. Endoskopická resekce.10.1. Princip endoskopické resekce.10.2. Historie endoskopické resekce.10.3. "Lifting sign" a "non lifting sign".10.4. Endoskopická mukózní resekce v tlustém střevě.11. Výsledky autorského kolektivu u metody T.E.M. (Buess, Theis, Hutterer, Said) z let 1986-1995.12. Výsledky našeho pracoviště z let 2001-2009.13. Praktická část.13.1. Charakteristika instrumentaria.13.2. Pracovní komplet operačního rektoskopu.14. Nástroje.14.1. Pinzeta pro T.E.M.14.2. Nůžky pro T.E.M.14.3. Koagulační elektroda.14.4. Klipovač.14.5. Jehelec T.E.M.14.6. Pracovní nástavec harmonického skalpelu.14.7. Odsávačka.15. Základní modul operačního rektoskopu.16. Trénink.16.1. Trénink s operačním rektoskopem bez optiky.16.2. Trénink jednotlivých postupů se zavedenou stereoskopickou optikou.17. Řešení zvláštních situací a komplikací při operaci metodou T.E.M.17.1. Sutura perforace do volné dutiny břišní.17.2. Sutura velkého defektu přídržnými U-stehy.17.3. Sutura velkého defektu za pomocí podélných přídržných stehů.17.4. Implantace stentu technikou T.E.M.17.5. Vaporizace.18. Rendez-vous resekce rekta.18.1. Metodika.18.2. Předoperační vyšetření.18.3. Předoperační příprava.18.4. Operační technika.18.5. Zpracování preparátu.19. Diskuse.19.1. Výhody T.E.M.19.2. Efekt na funkci svěračů.19.3. Indikace k T.E.M.19.4. T.E.M. a karcinom rekta.19.5. Výběr pacientů.19.6. Omezení T.E.M. v léčbě karcinomu rekta.19.7. T.E.M. a adjuvantní terapie.19.8. T.E.M. a paliativní terapie.Závěr.T.E.M. protokol.Seznam zkratek.Literatura.